トアラセットに吐き気止め

しらたま「先生、トアラセット初めての方に吐き気止め（ドンペリドン）をお勧めしてるんですけど」

N先生「えっ、ぼく初めて言われたよ。薬剤部で決まってるの？」

しらたま「いえ、決まってるわけではありませんが。飲み初めに吐き気が出る方がけっこういらっしゃるので2週間くらいつけてもいいかと思いまして」

N先生「つけていいですよー(^^)/」

疑義照会はタイミングが良ければ先生お話してくれますよね。でも色々と聞き返されるとドキドキしちゃったりして。

昔、整形の担当薬剤師に「けっこう吐き気が出る人多いので、初めての人には勧めてください」と言われたことがあります。私、それ以来ずっと素直にお勧めしてたんですよ。
でも電話を切った後、①2週間は多かった？②勧めなくてもよかった？と改めて考えました。

検索してみると「服用開始後3～7日で耐性ができて、軽減することが多いため、通常は1～2週間後には制吐薬はストップされる傾向にあります。」と出てきます。

トアラセットの指導箋をみてもそんな感じで書いてありました。

もうちょっと根拠が欲しいなと思い、先発トラムセットのIFを見ました。（一部抜粋）

あれ、1週間で治まってますね。2週目になると激減してるじゃないですか。

オピオイド鎮痛剤の副作用として、悪心、嘔吐、便秘が高頻度に認められる。本剤の国内臨床試験において、悪心41.4％（248/599例）、嘔吐26.2％（157/599例）、便秘21.2％（127/599例）の副作用が認められた。これらの副作用がみられた場合には、制吐剤、緩下剤を併用するなど、適切な処置を行うこと。なお、国内長期投与試験において、これらの有害事象は特に投与開始初期に多く発現したが、経時的に減少しており（表Ⅷ-1）、55.9％で処置なく投与継続が可能であった（表Ⅷ-2）。
また、外国臨床試験において、トラマドールの投与を少量から開始し徐々に増量することで、忍容性を向上させることが報告されている52）

トラムセット配合錠IF　重要な基本的注意とその理由（解説８．３）

吐き気が出てから対処でもいいような書き方ですね。
でも、普通の痛み止めじゃ効かない痛みがあって薬飲んでるのに、なんだか吐き気までもよおしてきたら、不安になりませんか…？ゲロゲロ具合悪いよ～って、私なら「やだー」ってなりそうデス。やっぱり自分なら最初から出してほしいかも。
期間は1週間だけでよかったように思いました。

もう一つ、この患者様、実はなかなかの高齢者でした。
1日2錠とか少量から開始をした方がよかったかもしれないです。副作用出ないといいなー。