アリクストラの日数制限(疑義照会)

疑義照会したこと

アリクストラ日数制限、何日だか覚えてますか?

アリクストラ2.5㎎
外科の処方

アリクストラ(2.5)1A s.c. 1日1回 連日投与

成分はフォンダパリヌクスナトリウム。
OPE後の静脈血栓塞栓症の発症抑制に使われます。

今回の患者様は10日超え…。腹部手術後です。

本来は腹部手術施行患者では9日間以上×、下肢整形外科手術施行患者では15日間以上×です。それ以上投与した場合の有効性及び安全性は、国内臨床試験においては検討されていません。
添付文書の「用法・用量に関連する使用上の注意」に書かれているので、忘れちゃった方はそこを確認してくださいな。

この日は年末年始を挟んでの正月明け、主治医の先生がお休みのため問い合わせできず…翌日に確認を持ち越しました。

先生もご存知なのであまり日数オーバーしないけど、この患者さんの場合は拒否があってリハビリをしていなかったり(血栓のリスクが上がりそう(;’∀’))、退院が近かったり、正月明けに先生がお休みだからそこまで指示を出しておいたのかな?とか、なんだか複合的な理由が考えられる方でした。

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そして翌日、先生がアリクストラを終了にしてくれました。
元々下肢の慢性動脈閉塞症で飲んでいたアンプラーグを再開検討するそうです。

患者さん毎に背景が様々ですね。

そしてアリクストラといえば他にも注意が。
新人さんも勉強してると思うけど、私も覚え書きしとこ。

CCr20~30ml/minでは1.5㎎に減量が必要
CCr20ml/min未満では禁忌にあたる

体重40㎏未満の低体重では出血の危険性が増大するので慎重投与

OPE後24時間経過し出血が無いことを確認してから投与開始し、硬膜外カテーテル抜去する場合は2時間以上空けること(いつも朝なのに1日だけ夕の指示になってたりしたらカテ抜去だったりする)

中和剤…なし
類似のクレキサン(成分名エノキサパリン)はプロタミンで最大60%中和されるので、そちらを好む医師もいる(外科のN先生とか)

予防だと腎機能に応じて1.5㎎か2.5㎎だけど
治療だと体重に応じて5㎎か7.5㎎
規格によって適応症が異なる

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