今日は、先日からプロスタルモンF注射(こちら)を続けている患者さんに、持参薬の再開指示が出ました。その中の一つに「ジャヌビア」がありました。
一般名：シタグリプチンリン酸塩水和物
DPP-4阻害剤
糖尿病薬
DPP-4という酵素はインクレチンを分解するもので、それを阻害することでインクレチンが増える。
増えたインクレチンの働きは、膵臓からのインスリン分泌を促すほかに、胃内容物の排泄遅延や胃酸分泌抑制などにも及び便秘や腹部膨満感があらわれると考えられている。
DPP-4阻害薬による腸閉塞の注意喚起がでています。
医薬品医療機器総合機構（PMDA）2012年（リンク）
添付文書にもしっかり書かれています。↓
9.特定の背景を有する患者に関する注意
9.1.2腹部手術の既往又は腸閉塞の既往のある患者
腸閉塞を起こすおそれがある。［11.1.8 参照］11.1重大な副作用
ジャヌビア添付文書より
11.1.8腸閉塞（頻度不明）
高度の便秘、腹部膨満、持続する腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと［9.1.2参照］
この患者さん、現在の血糖値は少し高いもののそれほどでもなく、今日から高カロリー輸液中にインスリンが混注されるようです。まだ絶食中で食事再開の指示もないし、ジャヌビアいらないんじゃないかな。なにより、せっかく良くなってきたイレウス（腸閉塞）が悪化したらいけない。
外科のN先生に問い合わせの電話をしたら、胃カメラ中にもかかわらず出てくださいました(胃カメラ中って知らなかったんですゴメンナサイ)。
検査中だと初めに看護師さんが出てくれて、代われる場合は先生が代わってくださいます。
「○○さんの持参薬でジャヌビアはイレウスを悪化させてしまうおそれがあるんですが…」
「じゃあ止めておいてください。」
(↑実際の会話は、私が聞く前にこの患者さんの別の変更点をつらつらとご説明くださり、他の処方に関してもよく練られたものと分かりました😅）
以上のような流れで、疑義照会＆プレアボイドが出来たわけですが、実はこれ、病棟担当薬剤師のミッチーが指導記録に「持参のジャヌビアとワントラムはイレウスを悪化させる可能性あり」と書いてくれていたから気付けたんです。私一人ではうっかりスルーする恐れもありますが、こうしてみんなのおかげで日々助けられています。ありがとうございます！
